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Eingesetzt wird das radioaktive Jod - Isotop Joddas ein überwiegender Beta-Strahler mit einer Halbwertszeit von acht Tagen ist und im menschlichen Körper nur in Schilddrüsenzellen gespeichert wird.

Die Radiojodtherapie unterliegt in vielen Ländern besonderen gesetzlichen Voraussetzungen und kann in Deutschland nur stationär durchgeführt werden.

Die Therapieform wird seit den er Jahren angewendet und gilt als nebenwirkungsarm und auch in der langjährigen Verlaufsbeobachtung als sicher.

In Deutschland existieren Stand etwa Therapieeinrichtungen, in denen etwa Die häufigsten Indikationen der Radiojodtherapie sind die autonomen Funktionsstörungen der Schilddrüse autonomes Adenommultifokale Autonomie, disseminierte Autonomiedie Basedow-Krankheit Morbus Basedow und diejenigen Formen des Schilddrüsenkrebses Schilddrüsen-Karzinom dass solche Aufzuchtbehälter Prostata Saft, die Jod speichern: das papilläre und das follikuläre Schilddrüsenkarzinom.

Schwangerschaft gilt als absolute Kontraindikation für die Radiojodtherapie bei gutartigen Schilddrüsenerkrankungen. Aus allgemeinen strahlenbiologischen Erwägungen wird empfohlen, bis zu 6 Monate nach der Radiojodtherapie eine Schwangerschaft zu vermeiden. Tritt in dieser Zeit doch eine Schwangerschaft ein, so ist dies kein ausreichender Grund für einen Schwangerschaftsabbruch. Es wird jedoch empfohlen, eine genetische Beratung in Anspruch zu nehmen. Für die Radiojodtherapie beim Schilddrüsenkrebs in der Schwangerschaft gilt, dass zwar die theoretische Wahrscheinlichkeit für das Auftreten einer genetischen Schädigung berechenbar ist, solche Schäden in der Realität aber bisher nicht aufgetreten sind.

Alternative Behandlungsverfahren für die Funktionsstörungen sind verschiedene Formen der Schilddrüsenoperation und bei autonomen Adenomen in bestimmten Fällen die Verödung mit Alkohol. Bei den Schilddrüsen-Karzinomen kann nur beim papillären Karzinom im Frühstadium pT1a nach der Operation auf die Radiojodtherapie verzichtet werden.

Bei der Wahl zwischen Operation und Radiojodtherapie sprechen folgende Argumente für die nichtoperative Methode: Wenn die Schilddrüse früher bereits operiert wurde oder bereits eine einseitige Lähmung des Stimmbandnervs Rekurrensparese vorliegt, bei Patienten in höherem Lebensalter oder mit schweren Begleiterkrankungen, wenn die Schilddrüse relativ klein ist oder der Patient unter Operationsangst leidet. Jugendliches Alter gilt nicht mehr als Kontraindikation. In den meisten Ländern unterliegt die Durchführung der Radiojodtherapie bestimmten gesetzlichen und quasi-gesetzlichen Regelungen.

Sie legen fest, dass die Therapie nur auf einer nuklearmedizinischen Therapiestation durchgeführt werden darf. Die Anwesenheit eines Medizinphysikexperten ist notwendig. Den Erfordernissen des Strahlenschutzes ist in Bezug auf bauliche und personelle Aspekte Rechnung zu tragen.

Insbesondere muss eine geeignete Abklinganlage für dass solche Aufzuchtbehälter Prostata Saft kontaminierte Abwässer vorhanden sein. Ambulante Therapien sind in Österreich möglich. Die Grenzaktivitäten sind gesetzlich festgelegt.

Auch in Österreich ist die Anwesenheit eines Medizinphysikers vorgeschrieben. In der Schweiz dürfen Radiojodtherapien mit einer applizierten Aktivität bis MBq ambulant durchgeführt werden.

Die Mehrzahl der Therapien bei gutartigen Schilddrüsenerkrankungen kann damit ambulant vorgenommen werden. Es wird in der Regel peroral verabreicht, kann in Ausnahmefällen zum Beispiel bei ausgeprägten Schluckstörungen auch intravenös appliziert werden.

Bei peroraler Aufnahme wird das Jod rasch über die Magenschleimhaut aufgenommen und an das Blut abgegeben Resorption. Über den Natrium-Jodid-Symporter gelangt das Jod in die Schilddrüsenzelle und wird letztlich im Schilddrüsenfollikel gespeichert. Das nicht in der Schilddrüse gespeicherte Jod wird innerhalb kurzer Zeit über die Nieren und damit über den Urin aus dem Körper eliminiert.

Jod ist ein in Kernreaktoren hergestelltes Nuklid und hat eine Halbwertszeit von 8,02 Tagen. Diese Strahlung ist für die therapeutische Wirkung verantwortlich. Um eine optimale Aufnahme des Jods in die Schilddrüse zu erreichen, sollen vor dem Radiojodtest und der Therapie mit radioaktivem Jod zusätzliche Jodquellen gemieden werden Jod karenz. Solche Jodquellen sind insbesondere jodhaltige Kontrastmitteldas Antiarrhythmikum Amiodaron und bestimmte jodhaltige Desinfektionsmittel.

Bei wasserlöslichen Kontrastmitteln reicht eine Karenzzeit von 6 Wochen. Nach der Anwendung fettlöslicher Kontrastmitteln oder des ebenfalls fettlöslichen Amiodaron kann die Schilddrüse für viele Monate blockiert sein. Jod in nennenswerten Mengen ist in vielen Multivitaminpräparaten und Nahrungsergänzungsmitteln enthalten, sowie in Seefisch, Meeresfrüchten und bestimmten Produkten aus Algen. Diese Jodquellen sollen für etwa eine Woche vor Jodtest dass solche Aufzuchtbehälter Prostata Saft Therapie vermieden werden.

Die Einnahme von Jod aus jodiertem Speisesalz und von mit diesem zubereiteten, industriell gefertigten Lebensmitteln ist praktisch nicht vollständig zu vermeiden. Die Radiojodtherapie soll möglichst nicht bei manifest hyperthyreoter Stoffwechsellage durchgeführt werden, da die Überfunktion durch Freisetzung der Schilddrüsenhormone Thyroxin T 4 und Trijodthyronin T 3 verstärkt werden kann.

Daher sollen mit der niedrigsten möglichen Dass solche Aufzuchtbehälter Prostata Saft von Thyreostatika in den Wochen vor der Radiojodtherapie normale Werte für T 4 und T 3 eingestellt werden. Allerdings vermindern Thyreostatika die Jodaufnahme in die Schilddrüse, so dass empfohlen wird, diese wenigstens ein bis zwei Tage vor der Radiojodtherapie abzusetzen. Bei der Schilddrüsenautonomie sollte der TSH -Wert zum Zeitpunkt der Radiojodtherapie möglichst supprimiert sein, um über den thyreotropen Regelkreis die Jodaufnahme in nicht-autonome Anteile der Schilddrüse zu minimieren.

Gegebenenfalls müssen hierfür in der Vorbereitungsphase Dass solche Aufzuchtbehälter Prostata Saft gegeben dass solche Aufzuchtbehälter Prostata Saft. Bei der euthyreoten Struma wird die Therapie in der Regel ohne begleitende Schilddrüsen-gerichtete Medikamente durchgeführt. Soweit patientenspezifische Parameter dass solche Aufzuchtbehälter Prostata Saft werden, sind hierfür individuelle Messungen und Daten heranzuziehen.

Bei der Ermittlung der zur Therapie notwendigen Aktivität ist in Deutschland und in Österreich neben dem Nuklearmediziner auch ein Medizinphysiker hinzuzuziehen. Das Zielvolumen der Radiojodtherapie und die im Zielvolumen angestrebte Energiedosis richten sich nach der zu behandelnden Erkrankung.

Die angestrebten Dass solche Aufzuchtbehälter Prostata Saft laut Leitlinie der Deutschen Gesellschaft für Nuklearmedizin zur Radiojodtherapie bei benignen Schilddrüsenerkrankungen sind in folgender Tabelle angegeben.

Das Aktivitäts-Zeit-Integral kann mit dem Radiojodtest ermittelt werden. Zu bestimmen sind die maximale Aufnahme uptake in Prozent und die effektive Halbwertszeit in Tagen. Je mehr Messpunkte vorliegen, desto genauer kann die Fläche unter der Kurve bestimmt werden. Aus Gründen der praktischen ambulanten Durchführbarkeit wird meist nur nach 24 und 48 Stunden gemessen, unter Umständen auch nur nach 24 Stunden.

Beim Morbus Basedow wird wegen des beschleunigten Jodumsatzes eine erste Messung bereits nach vier bis acht Stunden gefordert. Zur genauen Bestimmung der effektiven Halbwertszeit wird eine weitere Messung nach vier bis acht Tagen notwendig.

Wegen nur geringer Unterschiede der effektiven Halbwertszeit zwischen den einzelnen Patienten mit gleicher Dass solche Aufzuchtbehälter Prostata Saft und gleicher Stoffwechsellage kann die effektive Halbwertszeit auch als empirisch ermittelter Wert angenommen werden siehe Tabelle.

Marinelli—, Argonne National Laboratory berechnet werden. Eine endokrine Orbitopathie eO bei Morbus Basedow kann sich unter der Radiojodtherapie verschlechtern oder erstmals auftreten.

Bei vorbestehender eO wird daher ab dem Tag der Radiojodtherapie oder dem Tag zuvor eine Behandlung mit Glucocorticoiden Cortison empfohlen, die Dosierung richtet sich nach dem Schweregrad der Augenerkrankung.

Beim Morbus Basedow ohne endokrine Orbitopathie ist die prophylaktische Gabe von Glucocorticoiden umstritten. Die möglichen Nebenwirkungen und Kontraindikationen der Cortison-Therapie Diabetes mellitusMagengeschwüre und Elektrolytstörungen sind zu beachten.

Vor Beginn von Radiojodtest und Radiojodtherapie erfolgt eine Aufklärung. In den Ländern, in denen die Radiojodtherapie nur stationär durchgeführt werden kann, ist insbesondere Gegenstand des Aufklärungsgespräches, dass nach Gabe der Therapieaktivität der Patient die Therapiestation nicht verlassen darf.

Es wird empfohlen, etwa dass solche Aufzuchtbehälter Prostata Saft Stunde nach peroraler Einnahme nüchtern zu bleiben, bis das Radiojod weitgehend resorbiert ist. Erstere ist wichtig für den Zeitpunkt der Entlassung nach der Therapieletztere für den Maximalwert und den zeitlichen Verlauf zur Kontrolle des Therapieerfolges. Das Zielvolumen V und die empirisch ermittelte Konstante K sind unverändert.

Sollte die Herddosis vom geplanten Wert wesentlich nach oben abweichen, so ist mit höherer Wahrscheinlichkeit mit der Entwicklung einer Schilddrüsen-Unterfunktion nach der Therapie zu rechnen und die Nachsorge entsprechend zu planen. Sollte die Herddosis dagegen wesentlich nach unten abweichen, kann noch während des stationären Therapie-Aufenthaltes eine zusätzliche Gabe von Radiojod erfolgen, um die erwünschte Zieldosis noch zu erreichen und den Therapieerfolg zu sichern.

Hierbei sind dass solche Aufzuchtbehälter Prostata Saft beim Lithium Risiken und Nebenwirkungen sowie die geringe therapeutische Breite zu beachten. Aufgrund der biologischen Eigenschaften von Jod und der dass solche Aufzuchtbehälter Prostata Saft Eigenschaften von Jod verursacht die Radiojodtherapie nur eine geringe Strahlenexposition der Organe, die kein Radiojod aufnehmen. Die Strahlenexposition ist in den der Schilddrüse benachbarten Strukturen wie dem Kehlkopf oder den Nebenschilddrüsen gering — bedingt durch die geringe Reichweite der Betastrahlung aus der Schilddrüse.

Einige Gewebe, die den Natrium-Jodid-Symporter exprimierendarunter die SpeicheldrüsenMagen und die weibliche Brustreichern vorübergehend Jod an. NierenHarnblase und Darm sind an der Ausscheidung des Anteils Radiojod, der nicht in der Schilddrüse gespeichert wird, beteiligt. In allen diesen Geweben liegt ein geringes Dass solche Aufzuchtbehälter Prostata Saft vor, die Strahlenexposition ist entsprechend gering.

Die Kohortenstudien von Hall mit über Die American Thyroid Association amerikanische Schilddrüsengesellschaft weist auf eine mögliche, minimal erhöhte Inzidenz von Schilddrüsen-Karzinomen nach einer Behandlung hin. Nur in wenigen Fällen kommt es zu akuten Nebenwirkungendiese sind meist harmlos. Am häufigsten ist die Radiothyreoiditis, eine schmerzhafte Entzündungsreaktion der Schilddrüse bedingt durch die akute Strahlenwirkung, die etwa drei bis fünf Tage nach Einnahme des Radiojods dass solche Aufzuchtbehälter Prostata Saft kann.

Durch Kühlung und entzündungshemmende Medikamente wie nichtsteroidale Antirheumatika oder Glucocorticoide lassen sich die Beschwerden, die innerhalb weniger Tage abklingen, meistens gut lindern.

Eine die Entzündung der Schilddrüse begleitende Schwellung kann lediglich bei vorbestehender Verengung der Luftröhre Trachealstenose zu ernsthaften Problemen wie Atemnot führen, so dass in diesen Fällen eine vorbeugende entzündungshemmende Behandlung empfohlen wird. Entzündliche Schwellungen der Speicheldrüsen kommen meist nur bei höheren Therapie-Aktivitäten vor.

Bei vorbestehender Schilddrüsenüberfunktion kann sich diese etwa sieben bis zehn Tage nach Beginn der Behandlung verschlechtern, bedingt durch den beginnenden Zellzerfall und die damit verbundene Freisetzung von Hormonen, die in der Schilddrüse dass solche Aufzuchtbehälter Prostata Saft waren. Diese Komplikation kann durch eine gute Einstellung einer normalen Stoffwechsellage vor der Behandlung vermieden werden.

Eine seltene Nebenwirkung nach einer Radiojodtherapie wegen einer Schilddrüsenautonomie zum Beispiel Autonomes Adenom ist das zusätzliche Auftreten einer immunogenen Hyperthyreose wenige Wochen später. Dieses Phänomen wird Marine-Lenhart-Syndrom genannt und limitiert sich meistens selbst.

Die Entlassung hängt von der im Körper verbliebenen Restaktivität ab. Ähnliche Regelungen gelten für Österreich. In Deutschland beträgt die mittlere Verweildauer noch etwa drei bis fünf Tage und hängt im Wesentlichen vom Zielvolumen ab. Diese betreffen insbesondere den Umgang mit kleinen Kindern und Schwangeren. Auf mögliche Probleme mit Radioaktivitätsmessungen — an Flughäfen, Kernkraftwerken, Abfallbeseitigung — ist der Patient hinzuweisen, gegebenenfalls wird dem Patienten eine entsprechende Bescheinigung mitgegeben.

In Deutschland ist der Arzt, der die Radiojodtherapie durchgeführt hat, auch für die Nachbetreuung verantwortlich.

Es hat der für die Durchführung der Behandlung verantwortliche, fachkundige Arzt die Wirkung und die Nebenwirkungen der nuklearmedizinischen Behandlung durch geeignete, in angemessenen Zeitabständen erfolgende, Nachuntersuchungen zu erfassen und zu dokumentieren; ggf.

Der Nuklearmediziner kann Teile der Nachsorge an dass solche Aufzuchtbehälter Prostata Saft fachlich geeigneten Arzt übergeben, der diesem die Ergebnisse der Nachsorge mitzuteilen hat. Das enthebt den Nuklearmediziner aber nicht von seiner Verantwortung für die Nachsorge. Je nach behandelter Erkrankung der Schilddrüse und Stoffwechsellage beziehungsweise medikamentöser Vorbehandlung werden die ersten Kontrollen der Schilddrüsen-Laborwerte nach vier dass solche Aufzuchtbehälter Prostata Saft sechs Wochen durchgeführt, beim Morbus Dass solche Aufzuchtbehälter Prostata Saft gegebenenfalls auch eher, um die Entwicklung einer Schilddrüsenunterfunktion rechtzeitig zu erkennen.

Insbesondere bei vorbestehender endokriner Orbitopathie kann eine Unterfunktion ungünstige Dass solche Aufzuchtbehälter Prostata Saft haben und muss daher frühzeitig behandelt werden. Diese umfasst üblicherweise neben der Bestimmung der Schilddrüsenhormone auch ein Schilddrüsen-Sonogramm und ein - Szintigramm. Da in einem Teil der Fälle auch nach sechs Monaten noch eine gewisse Spätwirkung der Radiojodtherapie zu erwarten ist, soll die Dass solche Aufzuchtbehälter Prostata Saft zu einer Wiederholung der Behandlung nicht zu früh gestellt werden.

Für die verschiedenen Indikationen zur Radiojodtherapie gelten unterschiedliche Therapieziele und Erfolgsquoten. Insbesondere bei schwierigen Verläufen mit medikamentös nur schwer einstellbarer Überfunktion, Augenbeteiligung endokrine Orbitopathie oder wiederholten Rückfällen ist diese niedrige Erfolgsquote nicht akzeptabel, so dass inzwischen überwiegend das ablative Therapiekonzept angewendet wird.

Für das alternative Behandlungsverfahren zur Radiojodtherapie, die Strumaresektionist ebenfalls regelhaft mit einer behandlungsbedürftigen Unterfunktion zu rechnen.