Schmerzen in der Prostata Analgetikum

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Wirksame Behandlung von Prostatitis traditionellen Methoden

Verschiedene Wirkstoffgruppen, die ursprünglich in anderen Indikationen eingesetzt wurden, werden hier erfolgreich verwendet. Schmerzen in der Prostata Analgetikum haben ihren festen Platz in der Schmerztherapie. Schmerz ist ein sehr vielfältiges Symptom. Er kann stechend, dumpf oder brennend auftreten, akut oder chronisch sein.

Er lässt sich als nozizeptiv, entzündlich, neuropathisch und dysfunktional charakterisieren. Koanalgetika werden auch als adjuvante Schmerzen in der Prostata Analgetikum bezeichnet. Darunter versteht man Arzneistoffe, die primär in einer anderen Indikation eingesetzt wurden, aber auch in Kombination mit Opioiden oder NSAR zur Schmerzbehandlung wirksam sind. Sie können auf jeder Stufe eingesetzt werden und haben vor allem einen Stellenwert bei chronischen Schmerzen.

Die Auswahl einer konkreten Substanz sollte sich immer an aktuellen Leitlinien orientieren. Zu den wichtigsten Wirkstoffgruppen gehören:. Antidepressiva haben vor allem beim neuropathischen Schmerz ihren festen Platz. Als primärer analgetischer Wirkmechanismus wird die Stärkung des absteigenden, hemmenden schmerzverarbeitenden Systems angesehen, indem dort die Verfügbarkeit von Noradrenalin und Serotonin an zentralen Synapsen steigt 1, 3, 4.

Studien konnten zeigen, dass der analgetische Effekt unabhängig von der antidepressiven Wirkung, aber meist schon in niedrigen Dosen auftritt. Verschiedene Gruppen Schmerzen in der Prostata Analgetikum Antidepressiva wirken analgetisch Tabelle 1. Auch der Dopamin-Wiederaufnahmehemmer Bupropion ist analgetisch wirksam 1, 3, 5. Sie sind auch wirksam bei Fibromyalgie, Rückenschmerzen und bestimmten chronischen Kopfschmerzarten 4, 6.

Typische Vertreter in der Schmerzbehandlung sind Amitriptylin und Nortriptylin. Aufgrund der Beeinflussung diverser zentraler Rezeptoren sind vielfache Kontraindikationen, zum Beispiel kardiale Vorerkrankung, Engwinkelglaukom oder Prostatahyperplasie, und Nebenwirkungen kardial, hypotensiv, anticholinerg, sedierend zu beachten.

Die Therapie mit TCA wird initial niedrig begonnen 10 bis 25 mg zur Nacht und schrittweise auftitriert; beispielsweise wird die Tagesdosis alle drei bis sieben Tage um Schmerzen in der Prostata Analgetikum bis 25 mg erhöht 4. Zum einen werden Schmerzen in der Prostata Analgetikum Nebenwirkungen gemildert.

Eine analgetische Wirkung tritt in der Regel innerhalb einer Woche bei einer wirksamen Dosis ein 1. Diese liegt mit 50 bis mg täglich meist unterhalb der antidepressiven Dosierung. Allerdings gibt es Hinweise auf eine konzentrationsabhängige analgetische Wirkung, sodass bei guter Verträglichkeit auch höhere Dosen zur Schmerzbehandlung eingesetzt werden können 1. Eine analgetische Wirkung ist nachgewiesen, die beste Datenlage liegt für Duloxetin vor 1.

Es ist wirksam bei neuropathischen Schmerzen und Fibromyalgie 3, 6. Für Venlafaxin ist dies bei diabetischer Neuropathie und zur Migräneprophylaxe nachgewiesen 3, 4. Antiepileptika werden seit Langem erfolgreich bei neuropathischen Schmerzen eingesetzt Tabelle 2. Gabapentin und Schmerzen in der Prostata Analgetikum sind Substanzen der ersten Wahl beim neuropathischen Schmerz. Sie haben den Vorteil, dass sie im Unterschied zu anderen Antiepileptika nicht hepatisch metabolisiert werden und keine Arzneimittelinteraktionen bekannt sind 1.

Problematisch bei Gabapentin sind seine schlechte orale Verfügbarkeit und die nicht-lineare Pharmakokinetik. Individuell unterschiedlich steigt bei Gabe Schmerzen in der Prostata Analgetikum Dosen der wirksame Anteil nicht mehr proportional an 1. Häufig sind deshalb längere Einstellungsphasen notwendig, um die richtige Dosierung zu ermitteln 3. Pregabalin wird dagegen nicht über einen sättigbaren Transporter resorbiert 3, 5. Beide Substanzen sollten immer schrittweise an- und abgesetzt werden.

Ein Therapieversuch mit dem jeweils anderen Antiepileptikum ist bei Unwirksamkeit der ersten Substanz sinnvoll 1. Zunehmend diskutiert wird das Missbrauchspotenzial von Gabapentin und Pregabalin, wobei die Substanzen in hohen Einzeldosen genommen werden. Auch für Deutschland liegen Berichte über die missbräuchliche Anwendung vor. Carbamazepin ist wirksam beim neuropathischen Schmerz und wird insbesondere bei der Trigeminusneuralgie eingesetzt 5. Problematisch Schmerzen in der Prostata Analgetikum die Nebenwirkungen: vor allem initial Benommenheit und Sedierung unbedingt schrittweise aufdosieren!

Schmerzen in der Prostata Analgetikum hat ein hohes Interaktionspotenzial. Oxcarbazepin ist wirksam bei diabetischer Neuropathie. Hämatologisch und hepatisch ist es besser verträglich, kann aber zu schwerer Hyponatriämie führen. Auch weitere Antikonvulsiva werden als Koanalgetika eingesetzt.

Für Lamotrigin ist die Wirksamkeit bei verschiedenen neuropathischen Schmerzarten gezeigt 1, 3. Die Daten zur analgetischen Wirksamkeit von Valproat und Phenytoin sind meist sehr alt und limitiert; diese werden daher selten bei neuropathischem Schmerz eingesetzt 1. Phenytoin kann bei akuter schwerer Trigeminusneuralgie intravenös gegeben werden Die relativ neue Substanz Lacosamid war in Studien wirksam bei diabetischer Neuropathie 1.

Clonazepam ist ein lang wirksames Benzodiazepin, das auch als Antikonvulsivum verwendet wird. Die Evidenz für den Einsatz beim neuropathischen Schmerz ist gering. Umfangreiche klinische Erfahrungen zeigen einen Nutzen von Corticosteroiden bei verschiedenen Schmerzarten. Dazu gehören neuropathischer Schmerz, Knochenschmerz, Schmerz durch Nervenwurzel- oder Rückenmarkskompression, Kapseldehnung, obstruktive Darmerkrankungen oder Lymphödeme sowie Kopfschmerz durch erhöhten intrakranialen Druck 1, Die Studienlage ist allerdings sehr begrenzt 1.

Corticosteroide werden oft bei tumorassoziierten Schmerzen verwendet, aber auch hier ist die Studienlage unzureichend 3, Die analgetische Wirkung beruht wahrscheinlich auf der Reduktion tumorassoziierter Ödeme, antiinflammatorischen Effekten und direkten Wirkungen auf das Schmerzen in der Prostata Analgetikum System 1, 3.

Günstig ist es, dass sie zugleich appetitanregend und antiemetisch wirken. Die Auswahl der Substanz erfolgt eher empirisch, die mineralokortikoide Potenz sollte gering sein. In der Tumorbehandlung wird oft Dexamethason eingesetzt. Die Dosierung ist je nach Schmerzart sehr unterschiedlich. Corticosteroide können zu einer Reihe von Nebenwirkungen führen, die vor allem bei längerer Anwendung und höheren Dosen relevant sind. Spricht der Patient auf die Therapie nicht an, sollte sie nach sieben bis zehn Tagen abgesetzt werden Baclofen ist zudem wirksam bei Trigeminusneuralgie.

Fallberichte beschreiben auch den Einsatz bei anderen Schmerzarten, zum Beispiel bei Tumoren 1. In subanästhetischer Dosierung kann es als Analgetikum eingesetzt werden bei neuropathischem, entzündlichem, ischämischem und myofaszialem Schmerz, der auf eine Standardtherapie nicht anspricht Ketamin hat vor allem in der Krebstherapie und Palliativmedizin seinen Stellenwert.

Oft wird es mit einem starken Opioid kombiniert, wenn dieses unzureichend wirksam und keine Dosissteigerung möglich ist. Dadurch kann der Opioidbedarf des Patienten teilweise reduziert werden Die Gabe Schmerzen in der Prostata Analgetikum oral, subkutan als Bolus oder Dauerinfusion, intramuskulär oder auch als Nasenspray erfolgen Orale und nasale Zubereitungen sind nicht als Fertigpräparat verfügbar, es liegen aber Rezepturvorschriften vor 11, Die Dosierung ist sehr unterschiedlich und hängt von der Applikationsart und der Schmerzart ab.

Problematisch sind psychische Effekte wie Halluzinationen und Delir, die unter der Gabe auftreten können. In der Praxis wird deshalb häufig ein Benzodiazepin oder Haloperidol mit angesetzt 1, Studien bei neuropathischem Schmerz zeigten uneinheitliche Ergebnisse.

Eine Kundin möchte ein Schmerzmittel für Schmerzen in der Prostata Analgetikum anhaltenden Beinschmerzen ihres Mannes kaufen. Im Gespräch erwähnt sie, dass sie für ihn auch ein Rezept habe, dieses aber nicht einlösen werde.

Sie kenne das Medikament von einer Freundin, die an Depressionen leidet. Auf Nachfrage zeigt sie das Rezept: Amitriptylin 25 mg zur Nacht. Der Apotheker erklärt der Kundin, dass Amitriptylin zwar ein Antidepressivum sei, aber einen festen Stellenwert in der Schmerztherapie habe, vor allem bei der Behandlung von Nervenschmerzen. Dazu werde es viel geringer dosiert als bei einer Depression. Der Apotheker betont, dass es wirklich eine eigene schmerzstillende Wirkung habe und die Erfolge bei neuropathischen Schmerzen sehr gut seien.

Da es müde machen kann, wird die Therapie abends begonnen. Von zusätzlichen rezeptfreien Schmerzmitteln rät er ab. Knochenmetastasen, die bei vielen Tumorarten auftreten können, induzieren Schmerz auf verschiedene Weise.

Sie setzen Entzündungsmediatoren frei, führen zu einer schmerzhaften Dehnung der Knochenhaut und erhöhen die Gefahr schmerzhafter Frakturen 3. Bisphosphonate Schmerzen in der Prostata Analgetikum ursprünglich zur Behandlung der tumorinduzierten Hypercalcämie entwickelt.

Zusätzlich fand man schmerzlindernde Effekte bei Knochenschmerzen durch Metastasen und beim multiplen Myelom 3, Bisphosphonate sind lang wirksame Hemmstoffe der Osteoklasten. Am wirksamsten sind die neueren Aminobisphosphonate wie Zoledronat, Pamidronat und Ibandronat. Zu beachten sind Probleme wie Hypocalcämien, grippeähnliche Symptome direkt nach der Gabe, reduzierte Nierenfunktion und das Risiko von Kiefernekrosen vor Ansetzen: Zahnsanierung!

Der Antikörper Denosumab ist ebenfalls ein Osteoklasteninhibitor, der zur Osteoporosebehandlung und Behandlung von Komplikationen durch Knochenmetastasen zugelassen ist. In einer Vergleichsstudie bei Patientinnen mit fortgeschrittenem Brustkrebs und Knochenmetastasen wirkte Denosumab geringfügig besser auf den Knochenschmerz als Zoledronat Dagegen sind ebenfalls Hypocalcämien und Kiefernekrosen beschrieben.

Zum Schmerzen in der Prostata Analgetikum der Bisphosphonate liegen insgesamt mehr Erfahrungen vor. Es wurde bei Hypercalcämie und Osteoporose eingesetzt. Aufgrund eines erhöhten Malignitätsrisikos sollte es aber nicht mehr längerfristig angewendet werden; nur die kurzzeitige Anwendung gilt weiter als vertretbar Calcitonin ist wirksam bei schmerzhaften malignen Knochenmetastasen, nach schmerzhaften Wirbelbrüchen und beim postoperativen Phantomschmerz 17, Die Schmerzen in der Prostata Analgetikum waren teilweise widersprüchlich.

Calcitonin sollte nur bei Versagen anderer Alternativen erwogen werden 1. Es kann als Nasenspray oder subkutane Injektion appliziert werden. Lidocain wird in Form von Pflastern und Cremes erfolgreich zur topischen Therapie bei neuropathischem Schmerz eingesetzt.